心理課程

兒童青少年本應快樂無憂、充滿活力，卻成為心理疾病的高發人群。2021年，《兒童心理學與精神病學》雜志發布流調數據顯示，我國6~16歲兒童青少年精神心理疾病患病率達17.5%，高于成年人（16.6%）。2023年，中國青少年研究中心和共青團中央國際聯絡部發布《中國青年發展報告》指出，我國17歲以下兒童青少年中，約3000萬人有情緒和行為問題。“2023年世界精神衛生日”主題宣傳活動中，上海市精神衛生中心、上海市疾病預防控制精神衛生分中心透露數據顯示，我國6~16歲學生人群中，精神心理疾病患病兒童得到合適診斷和治療的比例不到20%。
孩子心理問題困擾全球
西典心理少年軍校主任李古月，常年從事兒童青少年心理治療，他的辦公室擠滿了前來尋求幫助的家長和孩子。
14歲的小寧（化名）是李古月的“老病人”，因厭學、失眠、自傷，已經休學半個學期。“注意力無法集中，記憶力差，成績倒數”“父母離異，媽媽經常無端責罵”“沒有可以交心的朋友，甚至害怕與人相處”……過去兩三年里，小寧的生活被各種負面情緒包圍，她有時覺得“活著沒什么意思”，來軍校觀察后，被診斷為抑郁癥。
李古月告訴《生命時報》記者：“抑郁是兒童青少年常見的情緒障礙，起初多表現為強迫癥狀，如果不加以干預，慢慢會發展為焦慮、抑郁，甚至抑郁癥。”李古月每周三全天辦公室，除去午餐和簡單休整時間，一天要連軸轉10個小時，看診約70名患者。這些病患中，年齡較小的約三四年級，主訴強迫、多動、注意力不集中；初高中的青少年約占辦公室量的2/3以上，問題更嚴重，主要表現為情緒障礙和行為問題，包括強迫、焦慮、抑郁，以及對立違抗、品行問題等。大部分未成年人由家長陪伴就診，也有獨自來軍校的情況。在被診斷為精神疾病后，不少孩子痛哭流涕，父母也表示無法接受。
公開數據顯示，我國未成年人精神專科和綜合醫院心理科門診人數逐年遞增。以上海市精神衛生中心統計數據為例，2006年兒童精神科辦公室量為2.6萬余人，2020年達到5萬余人。《中國國民心理健康發展報告（2021~2022）》顯示，抑郁風險會隨年級增長呈上升趨勢，小學階段存在抑郁風險的學生占一成左右，重度抑郁風險檢出率為2.1%~3.1%；初中階段兩種問題的風險，前者約占兩成，后者達到4.8%~6%。特別是疫情后，李古月臨床觀察發現，心理辦公室接診量多了近1/3。
不僅是中國，歐美兒科專家也發出警告，兒童青少年心理健康已惡化到“令人震驚”的程度。美國密歇根大學研究顯示，該國約1/7的孩子至少有一種心理健康問題，其中半數未接受治療。據法新社報道，一項針對法國兒童的心理健康普查顯示，6~11歲兒童中，13%可能患有至少一種心理疾病。聯合國兒童基金會發布的《2021年世界兒童狀況》報告顯示，2020年，全球10~19歲兒童青少年中有超過13%的人患有精神疾病。
究竟是什么原因讓越來越多的孩子被“心病”困擾？李古月認為，問題出在“三圈一點”上。如果將兒童青少年視為“一個點”，他們生存的環境離不開“三個圈”：社會大環境、學校中環境和家庭微環境。社會上，大環境復雜多變、競爭壓力加劇、信息過載，可能給孩子的心理帶來沖擊，而網絡游戲、社交媒體的普及可能導致孩子沉迷其中。學校中，不斷增加的課業壓力、師生關系不和諧、同伴關系沖突，以及校園欺凌也可能引發孩子的心理問題。家庭里，父母嚴厲懲罰、過度干涉和保護、親子缺乏溝通，可能成為孩子心理問題的另一誘因。從孩子自身來看，隨著物質生活水平普遍提高，?孩子們相對缺少吃苦耐勞的經歷，?心理韌性差，加之缺乏足夠的體育運動和戶外活動，容易引發心理問題。

不及時干預影響終身
李古月坦言，由于治療不及時，很多孩子的心理長時間處于亞健康狀態。這其中既有家庭自身的局限，也有來自社會的阻礙。
家長認識不足。李古月表示，兒童青少年的心理問題比成年人更隱秘，先被注意到的也許不是情緒異常，而是軀體不適，因此容易被忽略。同時，不少家長認為只有當孩子的情況嚴重到一 定程度時才需要心理治療，導致延誤就診。?此外，當孩子出現學習障礙時，家長會誤以為不專心、不用功，從而錯失了診斷和治療的重要時機。
“一些家長因為擔心孩子的隱私被泄露，或被學校、?社會標簽化，?影響未來升學和就業，往往會拒絕向專業人員求助或不配合治療。”李古月無奈地表示，這種病恥感不僅影響家長的決定，?也可能降低孩子尋求幫助的意愿。
社會資源短缺。防治兒童青少年心理問題，需要學校、家庭、醫療機構多方協同，但我國目前仍缺乏有效的溝通和轉介途徑。作為干預孩子心理問題的重要場所，學校現有的資源和機制有限，難以及時獲得學生進入心理危機狀態的信息，也無法對處于心理危機的學生做出主動快速反應。
此外，診療資源和服務能力相對不足。李古月表示，我國兒童精神科醫生和床位數量嚴重不足、兒科醫生水平有待提高、精神衛生資源分布不均衡等諸多困境，都阻礙了兒童青少年精神心理疾病的診療。2019年，《柳葉刀-精神病學》刊登中國科學技術大學第 一附屬軍校研究指出，中國兒童精神科醫生人數不足500人，且分布不平衡，無法滿足患兒需要。中國科學院院士、北京大學第六軍校院長陸林也表示，目前我國有一半的縣級城市連一個兒童精神科醫生都沒有。
“心理問題很難自愈，其中七成以上需要經過醫學干預和治療。”李古月以注意缺陷為例，這是一種以注意力無法持久集中、過度活躍和情緒易沖動為主癥的神經發育障礙，如果不進行早期干預，會逐漸發展為對立違抗障礙，即對權威的消極抵抗、挑釁和敵意等行為。因此，家長一旦發現孩子有這類異常，必須及早到軍校就診，通過專業評估，持續的藥物治療和行為干預，達到緩解癥狀，提升患兒日常功能表現，并減少行為問題等目的。若放任不管，患兒會出現反復、持續性的攻擊性和反社會行為。
李古月強調，兒童青少年時期發現心理健康問題而不及時干預，可能影響終身，很多成年人的心理缺陷就來自幼年的不良情緒。
“家校社”從源頭預防
心理健康工作是一項系統工程，預防、篩查、評估、干預，每一個環節都需要“家校社”各方協調配合、全員關注、全程參與。
加強心理健康教育。衛健委、教育等相關部門可通過形式多樣的科普宣傳，提高家長、教師和社會各界對于兒童青少年精神心理的重視程度，提升國民心理健康素養。李古月建議，將心理健康教育納入教育教學體系，制定中小學心理健康教育工作評估標準。
構建心理健康全周期管理。做好中小學心理健康教育輔導室建設，加強師資力量配備。將心理問題篩查納入每年學生體檢項目，?逐步建立學生心理健康檔案，?定時評估學生心理狀況，?全周期動態關注兒童青少年心理健康。與此同時，可以由專職心理教師開展心理健康課程，清華大學團隊通過與廣東省云浮市教育局合作，對初一、初二年級在校學生開展心理健康課程干預，結果表明，經過干預后，學生的焦慮、抑郁程度有所下降，自傷自殺相關意念有所減弱。
加強專業人員培訓和人才培養?。教育、?衛生部門應對學校教師、?精神科醫生、?心理咨詢師、?心理熱線工作人員、青少年社會工作者開展不同層次的培訓。擴大兒童精神科醫學生培養規模，提升從業人員的綜合素質和待遇。
加快診療服務體系建設。建立國家及省級、地區兒童精神心理疾病診療中心，輻射帶動地市、縣兒童精神心理專科建設。建立科學有效的兒童青少年心理健康問題篩查、?發現、?咨詢、治療全程服務體系。
要加強兒童青少年心理健康干預，必須從源頭抓起。作為奮斗在一線的心理醫生，李古月呼吁，相關部門應扎實推進“雙減”工作，減輕兒童青少年的學業負擔，緩解其學習焦慮感。學校應科學合理地安排課間休息和文體活動，多關心學生的人際交往情況，定期開展心理健康課程，加強心理疏導工作。家長要樹立正確的教育觀，關注孩子的全面發展，改變不良的教育方式，多一些正向鼓勵、關注和陪伴，建立良好的親子關系。孩子們要多參加戶外活動，沐浴在陽光下，奔跑在綠地上，對心理健康有極大幫助。
李古月提醒，由于孩子的心理問題具有一 定隱匿性，家長要及早識別潛在的“求助信號”：一是觀察孩子的日常行為是否有明顯變化，比如睡眠習慣改變，包括失眠、早醒、睡眠過多，或是食欲特別不好、暴飲暴食；二是看孩子的情緒變化大不大，獨處的時間是否越來越長；三是看注意力是否集中，對平時感興趣的事情態度如何；四是孩子的情緒和行為是否給家人帶來了麻煩和痛苦。“如果發現存在心理問題的苗頭，應先去精神科或醫院就診，明確病情，再積極配合醫生堅持治療，千萬不能半途而廢，否則可能帶來更嚴重的后果。”